Adhérer au Réseau

Envie de rejoindre le réseau de Chirurgie Pédiatrique Réunion/Mayotte ? Rien de plus facile !

Remplissez le formulaire ci-dessous et vous recevrez la confirmation de votre demande très rapidement.

*Données à remplir obligatoirement

Formulaire d'adhésion

Nom*

Prénom

Quelle est votre profession ?*

Si autre profession, précisez :

Adresse professionnelle

Votre service (si hospitalier, clinique et ville) :

Votre adresse e-mail*

Numéro de téléphone

Conditions générales du réseau Conditions générales du réseau En cochant cette case, je m’engage à respecter les statuts du réseau et notamment les recommandations organisationnelles et médicales validées par le Réseau En cochant cette case, j’accepte que mon nom et fonction, adresse professionnelle apparaisse sur l’annuaire du réseau visible sur le site internet

Commentaire